✓ холодные ладони, стопы;
✓ перемежающаяся хромота – боли в области икр во время ходьбы.
Выявляются атеросклеротические изменения аорты, сонных, подвздошных, бедренных артерий при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании.
Если осложнения коснулись почек, то появляется никтурия – учащение мочеиспускания в ночное время. При обследовании обнаруживается белок в моче (протеинурия) и увеличенный уровень креатинина в биохимическом анализе крови – до 1,2–2,0 мг/дл.
Поражение глазного дна проявляется:
✓ снижением зрения;
✓ мельканием мушек перед глазами.
Изменения подтверждаются выявляемым при осмотре окулистом очаговым или генерализованным сужением артерий сетчатки.
Сопутствующие гипертонии заболевания
К сопутствующим артериальной гипертензии клиническим состояниям (заболеваниям) относятся следующие:
✓ сосудистые заболевания мозга:
• ишемический инсульт;
• геморрагический инсульт;
• транзиторная ишемическая атака;
✓ заболевания сердца:
• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• реваскуляризация коронарных артерий (после аортокоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики);
• застойная сердечная недостаточность;
✓ почек:
• диабетическая нефропатия;
• почечная недостаточность (уровень креатинина в крови выше 2 мг/дл);
✓ сосудов:
• расслаивающая аневризма аорты;
• симптоматическое поражение периферических артерий;
✓ гипертоническая ретинопатия:
• геморрагии или экссудаты;
• отек соска зрительного нерва;
✓ сахарный диабет.
Если имеются сопутствующие клинические состояния, то риск развития сердечно-сосудистых осложнений значительно возрастает.
Оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений
При артериальной гипертензии оценивают суммарный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы с определенной долей вероятности.
Существует четыре степени риска: низкий, средний, высокий и очень высокий.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют использовать следующую таблицу для определения степени риска (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Определение степени риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений.
А теперь познакомимся с «портретом» каждой группы риска.
В группе низкого риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет составляет менее 15 %. В эту группу входят женщины моложе 65 лет и мужчины моложе 55 лет с повышением уровня артериального давления до 159/99 мм рт. ст., некурящие, кровные родственники которых не болели сердечно-сосудистыми заболеваниями с осложненным течением, имеющие нормальную массу тела, ведущие достаточно активный образ жизни и обладающие нормальными показателями анализа крови.
В группе среднего риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет составляет 15–20 %. Это люди с повышенным уровнем артериального давления до 159/99 мм рт. ст. и наличием одного-двух факторов риска или с повышенным уровнем артериального давления до 179/109 мм рт. ст. и наличием двух факторов риска.
В группе высокого риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта, смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие десять лет равен 20–30 %. Это люди, у которых артериальное давление повышается до уровня 179/109 мм рт. ст. и имеются в наличии три и более фактора риска или поражение органов-мишеней либо уровень артериального давления повышается выше 180/110 мм рт. ст., но факторов риска нет.
В группе очень высокого риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет превышает 30 %. К данной группе относятся люди с ростом уровня артериального давления до 180/110 мм рт. ст. и выше, имеющие один фактор риска и более, а также люди с любым уровнем повышения давления, имеющие сопутствующие клинические состояния или сахарный диабет.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это внезапный скачок вверх артериального давления, при котором самочувствие значительно ухудшается. Показателями тяжести криза являются не уровень повышения артериального давления, а признаки поражения головного мозга или сердца.
Гипертонический криз опасен не только для здоровья, но и для жизни.
Гипертонические кризы могут развиваться и при эссенциальной артериальной гипертензии, и при симптоматической.
Кризы чаще всего возникают, если:
✓ отсутствует лечение гипертонии;
✓ лечение недостаточное;
✓ не выполняются назначения врача по лечению повышенного давления.
На этом фоне спровоцировать гипертонический криз могут:
✓ высокая физическая нагрузка;
✓ психоэмоциональное напряжение;
✓ усиленное курение табака;
✓ отмена приема лекарств, понижающих артериальное давление;
✓ неправильный, бесконтрольный прием гипотензивных препаратов;
✓ употребление алкоголя;
✓ магнитные бури, смена климатической зоны, изменение погоды, особенно если вы обладаете повышенной метеочувствительностью;
✓ прием обильной соленой, острой, жирной пищи;
✓ переедание на ночь;
✓ злоупотребление кофе;
✓ употребление большого количества шоколада, сыров, икры и т. п.
Гипертонические кь +ча ризы бывают 1-го и 2-го типа (табл. 1.4)-`9
Таблица 1.4. Симптомы гипертонических кризов разных типов
По своему течению гипертонический криз может быть:
✓ легким. Отличается небольшой продолжительностью – около 1–3 ч, – сопровождается небольшим ухудшением самочувствия, хорошо поддается лечению;
✓ средней тяжести. Продолжительность такого криза больше – от 4 ч до 2–3 дней, он сопровождается значительным ухудшением самочувствия: головокружением, головной болью, мушками перед глазами, временным расстройством движения, чувствительности и координации;
✓ тяжелым. Это самый сложный криз – продолжительностью от 4 суток и более, он трудно поддается лечению, давление долгое время не удается понизить, сопровождается осложнениями в виде острой недостаточности кровообращения, инфаркта или инсульта.
Помните, что любой гипертонический криз, даже самый легкий, требует незамедлительного лечения и снижения уровня артериального давления.
Кроме того, гипертонические кризы подразделяются в зависимости от частоты возникновения:
✓ на редкие – до шести легких кризов, или до 3–4 кризов средней степени тяжести, или 1–2 тяжелых криза в течение года;
✓ средней частоты – 7–11 легких кризов, или 4–5 кризов средней степени тяжести, или 2–3 тяжелых криза в год;
✓ частые – 12 и более легких кризов, или шесть и более кризов средней степени тяжести, или более трех тяжелых гипертонических кризов в год.
Глава 2
Когда поставлен диагноз «артериальная гипертензия»
Диагноз «артериальная гипертензия» как болезнь врач устанавливает на основании как минимум двух измерений уровня артериального давления, при которых это давление повышено.
По классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют три степени артериальной гипертензии (табл. 2.1).